| 藥品名稱 | 注射用奧沙利鉑 |
|---|---|
| 商品名 | 奧捷克 |
| 英文名 | Oxaliplatin for Injection |
| 醫(yī)保種類 | 乙類 |
| 國家基藥 | 是 |
| 批準文號 | 國藥準字H20103039 |
| 包裝規(guī)格 | 50mg×1瓶/盒 |
| 適應癥 | 與5-氟尿嘧啶和亞葉酸(甲酰四氫葉酸)聯(lián)合應用：一線應用治療轉移性結直腸癌、輔助治療原發(fā)腫瘤完全切除后的IlI期 （Duke's C期）結腸癌 |
請仔細閱讀說明書并在醫(yī)師指導下使用。
警示語：奧沙利鉑過敏者禁用；哺乳期婦女禁用；有嚴重腎功能不全者禁用。
1?劑量：
限成人使用。
輔助治療時，奧沙利鉑的推薦劑量為85 mg/m2 （靜脈滴注）每2周重復，共12個周期(6個月)。
治療轉移性結直腸癌，奧沙利鉑的推薦劑量為85mg/m2 (靜脈滴注) 每2周重復一次或130mg／m2，每3周一次，或遵醫(yī)囑使用。奧沙利鉑主要用于以5-氟尿嘧啶持續(xù)輸注為基礎的聯(lián)合方案中。
應按照病人的耐受程度進行劑量調整（見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”)。
2?危險人群：
腎功能不全者：
目前尚無奧沙利鉑用于嚴重腎功能不全患者的資料（見【禁忌】）。中度腎功能不全者，開始治療時可給予推薦的劑量（見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”。對于輕度腎功能不全者，無需調整劑量。
肝功能不全者：
對于有嚴重肝功能不全者，奧沙利鉑應用尚無研究。對于治療開始時肝功能檢查不正常的患者人群，應用奧沙利鉑，未出現(xiàn)急性毒性的增加。在臨床研究中，對肝功能異常者不需要進行特別的劑量調整。
3?用法：
奧沙利鉑用于靜脈滴注。
奧沙利鉑使用時無需水化。
將奧沙利鉑溶于5％葡萄糖溶液250-500ml（以便達到0.2mg／ml以上的濃度），通過外周或中央靜脈滴注2-6小時。奧沙利鉑必須在5-氟尿嘧啶前滴注。如果漏于血管外，必須立即終止給藥。
4?使用指導：
奧沙利鉑必須在使用前配制和進一步稀釋。必須用規(guī)定的溶液來溶解和稀釋凍干粉制劑。
5?使用操作說明：
像其他細胞毒藥物一樣，使用和配制奧沙利鉑必須遵照注意事項小心謹慎地進行。
6?操作指導：
醫(yī)務人員和護士在處置這一細胞毒藥物時，在每一個步驟都應謹慎操作，以保證自己和周圍環(huán)境的安全。
7?使用時的特殊注意事項：
不得使用含鋁的注射材料
未經(jīng)稀釋不得使用
不得用鹽溶液配制或稀釋本品
不要與其它任何藥物混合或經(jīng)同一個輸液通道同時使用，(特別是5-氟尿嘧啶，堿性溶液，氨丁三醇，和含輔料氨丁三醇的亞葉酸類藥品)。奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道。
奧沙利鉑與亞葉酸可通過在注射部位前使用Y型輸液管連接器同時給予，置Y形管于緊靠靜脈穿刺端，但是兩種藥物不能混入同一個輸液袋中。
亞葉酸必須用等滲溶液，如5％葡萄糖，配制輸注液，不要用鹽或堿溶液。
輸注奧沙利鉑前，需沖洗輸液管。
只能使用推薦的溶劑(見后)。
如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且應該按照法規(guī)要求對危險品的處理原則進行銷毀。
8?溶液的配制：
配制溶液時應使用注射用5％葡萄糖溶液。
50mg包裝需加入10ml溶劑，使奧沙利鉑濃度達到5.0mg／ml。
0.1g包裝需加入20ml溶劑，使奧沙利鉑濃度達到5.0mg／ml。
從微生物學和化學角度，配制的溶液必須立即用5％葡萄糖溶液稀釋。
使用前應檢查其透明度，只有澄清的沒有沉淀的溶液才能使用。
本品為單次使用，任何剩余的溶液應丟棄掉。
9?注射前稀釋：
從瓶中取出配制的溶液，立即用250-500ml的5％的葡萄糖溶液稀釋成0.2mg／ml以上濃度的溶液，然后靜脈輸注。
從微生物學角度看，此溶液應立即使用。本品配伍穩(wěn)定性試驗顯示在室溫條件下放置6小時保持穩(wěn)定。
使用前應檢查其透明度，只有澄清而無沉淀的溶液才能使用。
本品為單次使用，任何剩余的溶液應丟棄掉。
不得用鹽溶液配制和稀釋本品。
10?輸注：
奧沙利鉑應用時不需要預先水化。
奧沙利鉑用250-500ml的5％的葡萄糖溶液稀釋成0.2mg／ml以上濃度的溶液，必須通過外周或中央靜脈滴注2-6小時。
當奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶合用時，奧沙利鉑應先于5-氟尿嘧啶使用。
11?廢棄物處理：
任何剩余藥品，以及用于配制、稀釋和注射用的所有物品，必須按照細胞毒藥物的標準醫(yī)院程序和毒性廢棄物處理的現(xiàn)行法律規(guī)定進行銷毀。
以下來自國外臨床研究資料。
奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶／亞葉酸聯(lián)合使用期間，可觀察到的最常見的不良反應為：胃腸道（腹瀉，惡心，嘔吐以及黏膜炎）、血液系統(tǒng)（中性粒細胞減少，血小板減少）以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(急性，劑量累積性，外周感覺神經(jīng)病變)?？傮w上，這些不良反應在奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶／亞葉酸聯(lián)合使用時比單獨使用5-氟尿嘧啶／亞葉酸時更常見、更嚴重。下列表格中顯示的不良反應發(fā)生率數(shù)據(jù)來自國外轉移癌治療和輔助治療所進行的臨床研究（奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶／亞葉酸聯(lián)合治療組分別包括416和1108例患者)，以及來自上市后經(jīng)驗。
表格中顯示的不良反應發(fā)生率是采用下列標準定義的：很常見(>l／10)，常見(>1／100，<1／10)，不常見(>1／1000，<1／100)，少見(>1／10000，<1／1000)以及極少見(<1／10000)，包括個例。
表格后給出了更詳細的信息。
*詳見下面部分。
**見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”。
肝膽異常
極少數(shù)（≤1/10000）：肝竇阻塞綜合征，又稱為肝靜脈阻塞性疾病，或與此類癥狀相關的包括紫癜性肝病、肝結節(jié)狀再生性增生和竇周纖維化在內的組織學異常。因此，臨床表現(xiàn)可能包括門靜脈高壓癥和/或轉氨酶升高。
血液學毒性作用
奧沙利鉑單藥（130mg/m2每3周重復）發(fā)生各級別毒性的患者百分率。
奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶/亞葉酸聯(lián)合使用發(fā)生各級別毒性的患者百分率。
消化系統(tǒng)毒性
奧沙利鉑單藥（130mg/m2每3周重復）發(fā)生各級別毒性的患者百分率。
奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶/亞葉酸聯(lián)合使用發(fā)生各級別毒性的患者百分率。
需要使用有效的止吐藥進行預防和/或治療。
嚴重的腹瀉和／或嘔吐可能引起脫水，麻痹性腸梗阻，小腸阻塞，低鉀血癥，代謝性酸中毒和肝臟功能的損害，尤其當奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合使用時（見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”）。
神經(jīng)系統(tǒng)
奧沙利鉑的劑量限制性毒性反應是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。主要表現(xiàn)在外周感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或／和感覺異常。伴或不伴有痛性痙攣，通常遇冷會激發(fā)。這些癥狀在接受治療的病人中的發(fā)生率為95％。在治療間歇期，癥狀通常會減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會逐漸加重。
病人癥狀持續(xù)的時間，疼痛和／或功能障礙的發(fā)生程度是進行劑量調整的指征，甚至有時需要終止治療（見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”）。
功能障礙包括不能完成精細動作，這種癥狀可能與感覺障礙有關。當累積劑量接近850mg／m2（或10個周期）時，出現(xiàn)持續(xù)癥狀的危險性接近10％，當累積劑量約為1000mg／m2（或12個周期）時，可達20%。當治療停止后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀通?？梢愿纳?。
在大多數(shù)情況下，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征在治療停止后可以得到改善或完全消退。
在結腸癌的輔助治療中，治療終止6個月后，87％患者不再有任何癥狀或者僅有中度癥狀。在超過3年的隨訪后，大約3％的患者仍存在持續(xù)的、中度的感覺異常（2.3％）或者仍有可能影響日?；顒拥母杏X異常（0.5％)。
已有關于應用奧沙利鉑后出現(xiàn)急性神經(jīng)感覺癥狀的報道（見【藥理毒理】中“臨床前安全性研究資料”)。這些癥狀通常在服藥后幾小時內出現(xiàn)，多發(fā)于遇冷空氣時。癥狀特征表現(xiàn)為一過性感覺異常、感覺遲鈍或感覺減退，或有可能發(fā)生急性咽喉感覺異常綜合癥。該綜合癥（其發(fā)生率約為1％和2％）主要特征是伴有吞咽困難和呼吸困難的主觀感覺，但并無任何呼吸困難的客觀征象(無發(fā)紺和缺氧癥發(fā)生)，也不伴有喉痙攣或支氣管痙攣(無哮嗚和喘鳴)。也曾報道出現(xiàn)頜痙攣、舌部感覺異常以及隨后可能出現(xiàn)的語言障礙和胸悶等癥狀。
雖然發(fā)生以上癥狀時，可以給予抗組胺藥和支氣管擴張劑，但即使不做任何處理，這些癥狀也可以迅速逆轉。在以后的治療中延長輸注時間可以減少癥狀的發(fā)生率（見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”)。
奧沙利鉑治療期間還有其它神經(jīng)學上的癥狀——如發(fā)音困難、腱反射消失及Lhermitte’s征等的報道。還有視神經(jīng)炎的個例報道。
過敏反應
根據(jù)患者（%）和級別的發(fā)生率。
奧沙利鉑禁用于以下病人。
已知對奧沙利鉑過敏者。
哺乳期婦女。
在第l療程開始前已有骨髓抑制者，如：中性粒細胞計數(shù)<2×109／L和／或血小板計數(shù)<100109／L。
在第1療程開始前有周圍感覺神經(jīng)病變伴功能障礙者。
有嚴重腎功能不全者（肌酐清除率低于30ml／min）。
